流行病学
流行病学:自1981年在美国报告首例AIDS患者后,截至2003年底全球已有199个国家和地区报告HIV感染者或艾滋病患者。估计全球累计已有6900万人以上感染了HIV,已有约2700万人死于艾滋病。男女比例已接近1∶1。回顾性调查发现,在保存的非洲中部国家1959年的血清中检测到本病病毒的抗体,20世纪70年代末已有本病发生。
目前全球艾滋病的流行仍以非洲为主,特别是撒哈拉以南的非洲国家如博茨瓦那最为严重。昔日欧、美等发达国家的HIV感染率已趋于下降,而亚洲地区的感染率和发病率近年迅速增加。多数HIV感染者集中在少数几个国家,流行较严重。专家估计,全球艾滋病的重灾区有可能从非洲转向亚洲。约3/4以上的艾滋病患者可出现消化系统病变,波及胃肠道的各个部分。
临床表现
临床表现:根据致病原因不同,性病相关性胃肠道感染有各种表现。
1.艾滋病的消化道表现
腹泻是艾滋病的主要表现之一,特别是在发展中国家和热带地区。小肠性
腹泻呈水样便,主要见于并发梨形鞭毛虫、隐孢子虫、等孢子球虫、小孢子虫感染者。其中隐孢子虫感染所致的
腹泻易持续较长时间而转为慢性过程。结肠性
腹泻呈黏液或脓血便,主要见于并发阿米巴肠病、菌痢和巨细胞病毒性肠炎。鸟型分支科菌感染,病变多在小肠和直肠,表现为发热、
腹泻和消瘦;亦有表现为Whipple综合征者,男性多见,呈间歇性
腹泻,粪便呈泡沫状,量多,恶臭,偶有游走性关节痛、紫癜、淋巴结肿大及多发性浆膜炎,抗结核药和肾上腺皮质激素治疗可缓解症状。肠道真菌性炎症
腹泻频繁,大便常呈菜绿色、黏液胶冻状,涂片或培养可找到真菌,抗真菌治疗可暂时缓解症状。
2.性传播的感染性
腹泻 原虫感染者胃肠道症状无特异性,表现为
腹泻,可伴
腹痛或
腹胀;细菌性感染可急性起病,出现发热、恶心及
腹泻症状。
3.淋病 多数口咽淋病无临床症状,仅少数出现咽喉痛,患者可发生化脓性扁桃体炎、口腔炎、舌及颊黏膜溃疡;直肠淋病无特异症状,部分患者有直肠烧灼感、肛门瘙痒、血便或黏液便、甚至有
腹泻。
4.梅毒 口腔病变最常见于唇部,亦可见于舌、口腔黏膜及扁桃体,表现为无痛性圆形溃疡性病变,即下疳。此外,肛门直肠也可见下疳。经2~4周后,原发病灶可自愈。此后3周~3个月则会发生二期梅毒,胃黏膜可广泛受累,临床上可出现
腹痛、不伴恶心的呕吐及非厌食性消瘦。
5.病毒性感染 常见者为单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型单纯疱疹病毒主要累及口腔,表现为吞咽痛、厌食及发热等。Ⅱ型单纯疱疹病毒主要累及肛门,可表现为肛门直肠疼痛伴分泌物,也可出现
腹泻或
便秘。与肠黏膜表面接触的性行为可传播多种病毒,包括肝炎病毒。
甲型肝炎在男性同性恋中发病较高,乙型和
丙型肝炎可通过各种性行为传播。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.克罗恩病 本病可有恶心、呕吐、
腹痛、
腹泻,尤其当X线显示黏膜有水肿、肠壁增厚表现为回肠结肠炎者,应与克罗恩病进行鉴别。周围血嗜酸性细胞增多则提示嗜酸性胃肠炎,发热、脓血便、肠道有瘘管、狭窄的存在或肠炎性疾病的继发表现(口炎、关节炎等)则提示为克罗恩病(参见炎症性肠病)。
2.高嗜酸性粒细胞综合征 高嗜酸性粒细胞综合征除外周血嗜酸性粒细胞增高外,还伴有多系统多器官受累,如心、脑、肾、肺及皮肤,也可累及胃肠道,出现广泛的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润,本病病程短,预后差。因此,如有明显的胃肠道以外器官受累的临床表现,应考虑本综合征。
3.放射性肠炎 直肠的慢性病变除溃疡与糜烂外,残存腺体增生,杯状细胞大而增多,可引起黏液便和血便。晚期可发生癌变,但不多见。
治疗
治疗:
1.艾滋病的治疗
(1)病毒治疗:齐多夫定(zidovudin)200mg,3次/d或300mg,2次/d。去羟肌苷(didanosine)125~200mg,2次/d,体重>60kg,400mg,1次/d,体重<60kg,300mg,1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg,2次/d,体重<60kg,30mg,2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg,2次/d。
(2)抗感染的治疗:沙门菌、志贺菌的治疗:环丙沙星500mg,2次/d,7天;或氧氟沙星200mg,2次/d,5天;或头孢曲松(头孢三嗪)1g 静注或肌注,1次/d,5天。空肠弯曲菌:红霉素500mg, 3次/d ,5天。兰氏贾第鞭毛虫:甲硝唑500mg, 3次/d,共5天。溶组织阿米巴:甲硝唑500mg 3次/d,共7天。贝氏等孢子虫:MX-SMX,2片,4次/d, 7天。粪类圆线虫:噻苯哒嗪25mg/kg,3次/d ,3~5天。隐孢子虫:
巴龙霉素500mg,4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。
(3)对症及支持治疗:如果腹泻脱水,给予0RS液,或肠外营养,补充电解质;每次大便不成形可服用十六角
蒙脱石(
思密达)1~2袋,3次/d,十六角
蒙脱石(
思密达)需服用其他药90min后再服用。
2.淋病 口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药,一般可采用头孢曲松250mg,肌内注射1次 多西环素100mg,口服3次/d,疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类,可改用红霉素500mg,口服4次/d,连用1周。
3.梅毒 一期梅毒推荐的治疗方案为:
苯唑西林240万U,肌内注射,连用7天;对青霉素过敏的非妊娠患者,可用多西环素100mg,口服2次/d,连续使用14天;妊娠患者可使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用15天,总量达30g。中晚期梅毒的治疗:
苯唑西林240万U,肌内注射,1次/d,周末再静脉注射1次,连续使用3周;也可使用多西环素或红霉素,连续使用30天,总量至60g。
4.衣原体 急性沙眼衣原体感染,首选阿奇霉素lg,口服1次/d或
苯唑西林100mg,口服2次/d,连用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg,口服2次/d,连用7天。对妊娠期妇女,推荐使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用7天;或
氨苄西林500mg,口服3次/d,连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者,推荐使用
苯唑西林或米诺环素100mg,2次/d;或者四环素500mg,4次/d,均连续使用3周。
5.单纯疱疹的治疗 肛门疱疹常为继发感染,治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次,口服3次/d,连用7~10天。严重患者需住院治疗,阿昔洛韦5mg/kg,静注每8小时1次,连用7天。